2014年
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孩子摔倒之后——少儿双侧髌韧带帽状撕脱骨赘(髌韧带完全性断裂)

2019-05-14 22:06:24

Salvador Dali · Figure at a Window

耿xx,男孩,13岁,身高158cm,体重36kg,家住贵州省xx县,初一年级学生。

017年9月21日下午课外活动,同几位同学在塑胶跑道上一起跑步,比赛时跑出10来米后双腿无力摔倒。

曲折求医之路

2017年9月21日下午5点接到学校班主任老师电话,说孩子在学校跑步摔倒了,双腿不能动。我们就到学校把孩子送到当地医院外二科(骨科),通过MR检查后,初步诊断为双侧髌韧带离断伤,并给予石膏固定保护患处,考虑孩子还小,加上当地医院大夫的会诊结果,医生们还是好意的劝说我们转到好一点的医院去治疗,23日晚我们就带着孩子转往重庆。

2017年9月24日(星期日)早上入住XX医院关节四肢外科,经过MR、CT等 一系列检查后诊断为双侧髌韧带断裂,准备安排手术治疗。经过会诊,27日早上医生回复我们说,孩子才13岁,且这样的病例很少见,手术把握不大,建议我们转到N医院做手术,并且积极的帮我们联系了相关教授。

到了N院,教授听了受伤经过及看了相关片子后,诊断为双侧髌腱自发性断裂并收入院。教授说髌腱是人体上最强的两棵韧带,除非受到很大的外力撞击(车祸等),否则是不会断的,并且双髌腱同时断裂,实属罕见,这是有原因引起的(比如红斑狼疮等)。住进医院后孩子持续高烧(不知是在医院检查时受凉,还是受伤后自然发烧)。本来安排9月30日手术,但由于检查会诊发现孩子细胞免疫功能异常降低(T细胞亚群及绝对计数还低于艾滋病患者),原因不明,不能手术。

经过多方筛查,及教授、专家的多次会诊,2017年10月11日,主治教授说:现在手术风险很高,因断裂原因未找到,术后一但感染没法应对。在他的建议下,我们前往北京某三甲医院运动医学研究所就诊。此时,内心充满了失望与希望,五味杂陈。

2017年10月18日早上我们来到北京某三甲医院运动医学研究所, Y主任看后诊断为双侧髌骨下极撕脱性骨折收入院,至今我还清晰的记得他说的话:这个手术的风险确实很大,包括我自己也没有做过这么小的孩子的手术。但是如果我们不给你做手术,可能其他各地的医院很难接收了,所以,我们一起来承担风险,争取让你的孩子获得一个良好的手术效果吧。

语气中肯,言语朴实,不得不说,我们碰上了运气,孩子的病有希望了。

19日入院后,虽然经过大量检验、病理分析等查找,也未能找出引起断裂的原因。手术安排在10月30日早上第一台,可因身体原因不能麻醉,又从手术室推回了病房。2017年11月6日,孩子第二次推进手术室,Y主任给实施了双侧髌韧带止点重建术,手术非常成功!喜悦、激动,一时间充斥着我们的内心,总算一块石头落地了。

康复之旅

手术后6天(2017年11月12日)后正常出院。在病房内换药时,拆除棉花腿换成弹力纱布并开始被动屈膝约30?左右。出院后我们租住在医院对面的家庭旅馆,自己做饭,加强营养。在住处每天严格按照康复师给的康复计划做训练:踝泵训练、股四头肌等舒展练习、侧抬腿、直抬腿、站立、髌骨和瘢痕松动、被动屈膝等训练,除被动屈膝时均戴着夹板。到11月23日拆线复查时能被动曲膝50?左右,右腿进度稍差一点。

12月14日复查,Y主任说恢复得很好,主要做好屈膝训练,千万别摔倒。直夹板改为可调角度的夹板支具,角度调在0-30?位,晚上睡觉时取下未戴支具。12月16日回到家中,这两天由于在路途中锻炼冰敷不便,患处有些肿胀。

主要康复训练如下:

1、屈膝训练。从术后第7天开始被动屈膝,每天进行一次,到有痛感止,每次坚持10分钟左右。从术后9周开始主动屈膝。屈曲进度见表1。

2、直抬腿训练。术后2-5周时戴着直夹板抬腿至30?位练习, 15秒/次、15次/组、2-3组/天。第6周开始主动直抬腿至30?位练习,30-45秒/次、8-10次/组、2组/天,组间休息几分钟,隔天休息。7周后由隔天两组改为每天两组。

表1 相关康复数据统计表

3、行走练习。术后2-3周戴着直夹板扶着助行器每天站立2次,每次5分钟左右。术后4周开始扶着助行器移步(企鹅步)练习,每天3次,每次3-5分钟,时长漫漫增加。术后8周行走练习开始使用双拐,行走次数和时长都逐渐增加,每天行走30-60分钟。

4、弹力带蹬拉训练。从第5周开始蹬拉训练,每次蹬、拉各持续3-5秒、10次/组、每天早中晚各训练一组。

5、踝泵训练和股四头肌舒展每天不低于5组,尽量多做。侧抬腿训练分早中晚每天3组,每次抬至30? -40? 角之间,10-20秒/次,30次/组。

6、拉力器和亚铃训练。由于自身瘦弱及肌肉萎缩严重,用拉力器和亚铃训练来锻练上身肌肉,增强体质。

术后7周后除站立、行走外基本没戴支具,到9周时,自己在沙发上可以从坐姿用双手撑着慢慢伸直双腿后站立起来(戴着支具),之前均需帮助才能站起来。到目前整体恢复算是比较理想的,吃饭、睡觉、起床这些日常生活能自己完成。

编者后语

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。周折的就诊经历,这位家长的毅力惊人,从这位家长的记录中,我们看到的更多的是对孩子的爱,因为这份爱,孩子得到了更好的治疗。严格的遵医嘱,循序渐进的康复,孩子正在一天天的好起来。祝福这位小患者重获健康,也感谢这位家长,记录的那么详细的康复过程。
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